网络记账-互联网复诊医保记账，你准备好了吗？

　　网络记账-互联网复诊医保记账，你准备好了吗？

　　根据《广州市医疗保障局关于新型冠状病毒肺炎疫情防控期间将高血压、糖尿病网上咨询费纳入医保支付范围的通知》要求， 为做好新型冠状病毒肺炎疫情防控工作，减少高血压、糖尿病等慢性病参保患者到医疗机构就诊、配药的次数，我院互联网医院(广州医科大学附属第二医院，下同)在硬件、系统、服务流程等方面做了相应调整。 患者可通过互联网医院网上随访专用入口网上续开处方，享受相关医保政策待遇。我院收到文件后，将进行两周的目标讨论、设计方案和实施在线共享，并协调多个部门和公司完成协议签署、系统改造和人员培训的流程。本文对施工过程中出现的问题进行了修复，并给出了相应的解决方案。网上记账-

　　问题1

　　医保只认医院上传处方，只跟医院结算

　　医保政策虽然允许网上医疗费用纳入医保支付范围，但上传的主体只能是医院，最后患者与医院结算。所以最简单的方法就是医院上传医保账户，开具医院发票，由快递公司送货上门，实现处方的“送达”。如果要实现“外包”，就要解决医院和药店之间的发票和对账问题。网络记账

　　解决方案一:医院上传医保，将记账和自付金额返回外部平台，标记为已付。发票由药店开具，发票票据上注明门诊号、序号、医保记账金额进行对账。对账流程:三方各向患者出具对账报告明细，HIS报告需与医保中心对账，平台侧和药房各自出具报告，药房提供发票复印件并盖章为流水+汇总表。财务部:收付款不作为医疗收入，后期提供对账报表(医院、支付平台、药店之间的对账)。网络记账

　　这个解决方案有大量的数据交互和大量的重构工作。但是所有数据都是实时交互的，患者核算部分是准确的。

　　解决方案二:处方和支付都是在网上的在线随访系统中完成的。平台根据医保记账比例计算收取患者费用，将定期数据批量上传到医保完成记账。

　　这个解决方案适合独立的互联网医院平台，不需要医院体制改革。该方案可以快速启动，但由于数据上传的非实时性，患者的医保额度可能与平台计算不一致，导致医保记账金额错误。网络记账

　　问题2

　　医院和药店的药品品种和价格不一致

　　由于医院和药店的性质不同，许多药品的种类和价格都不一致。比如医院药品价格实现零加成，但药店允许加成；公立医院是使用医疗账单的非营利组织，但是药店需要交税。SFDA规定，只有医院和合格的药店才能面对病人，制药公司不得直接向病人出售药物。药店很难和几百个品种的医院药店相比。这里就不详细描述了。网上记账-

　　解决方案:从医院系统中微商出近三个月确诊的高血压、糖尿病患者的处方药，交由药房核对，剔除不符合配送要求的药品，如注射剂、精索静脉曲张类药品，再交由医保办核对医保目录，再交由科室主任确定最终的药品目录。完成后，医院将提交给平台进行药物配制(一种疾病控制在30种药物以内，主要用于专科治疗)。医生在处方品种内开药，不需要对比药店的库存。如果药房缺货，允许它补充库存，然后将其交付给患者。网络记账

　　问题3

　　患者资质，谁认定的？怎么鉴别？

　　医保办根据政策，制定了我院三个月内符合高血压、糖尿病条件的患者。网络记账

　　解决方案:数据中心用于在允许合格患者使用门户之前自动对其进行筛选。分解条件如下:病历中诊断为高血压或糖尿病患者的医保定点医院是我院，上传医保记账门德二(门诊慢性病)记录。不符合此要求的患者将被提示不能使用该模块。

　　问题4

　　如何快速与医生互动完成网上续保

　　医生可以通过视频、语音、文字、上传图片等方式与患者互动。因为涉及到开处方，所以需要写病历。虽然视频和语音交互比较直接，但是容易产生歧义，耗时过长。网络记账

　　解决方案:建立疾病调查表模板，提前填写调查表，根据调查表生成初步的电子病历。医生可以根据问卷进一步与患者沟通，完善病历，开处方。这种方法打破了时间和空间的限制，节省了时间，减少了误差。

　　问题5

　　退款问题怎么处理

　　退款业务变得非常复杂，因为它涉及医疗保险、医院和药店。药房规定药品原则上不退，除非有质量问题。

　　解决方法:建议做好对患者的说明，提示患者阅读确认后再付费。如果退款，患者需要去现场进行人工治疗。网络记账

　　问题6

　　如何签订补充协议

　　由于临时保单的期限不确定，保单可能随时变更，必须注意补充协议有效期的描述，比如有效期取决于市医保保单的变更。在医疗保险政策不变的情况下，一方要求解除协议的，应当提前30日以书面形式通知其他双方。此外，付款日期和对账方法必须明确。如双方核对的数据如有不符，以甲方提供的数据为准。

　　摘要

　　实现网上返院网上医保记账不是技术问题，而是协调问题。再次指出，医院需要考虑的是实现处方的“配送”还是“配送”。选择不同的模式，互联网医院的流程设置完全不同。网络记账

　　注意:送货和送货的区别本质上是完全不同的。送药实际上是在医院药房配药，发现送药公司上门送药。发票和药品都是医院的；有人提出另一种模式，药品不送医院，药企直接发货，月底进医院冲减库存。但是这种方法的发票还在医院，药品也没有在医院检查过，管理上存在一定的风险。只要是医院发票，就只能归因于送货。网络记账

　　外用药处方是药房发票，药房药品目录，医生的网上处方转移到外部配送平台，找到匹配的药房网上支付，将药品送货上门。对于医保记账的网上处方，发货和送药的选择与流程设计有很大不同。网上记账-